文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。图片
在中医临床实践中，心痛是一类复杂且常见的主诉症状，涵盖现代医学中的冠心病心绞痛、心脏神经官能症、反流性食管炎等多种疾病表现。患者常自述胸闷刺痛、心悸气短，严重影响生活质量。然，中医经典理论早有明辨：心为 “君主之官”，藏神而居尊位，正常状态下邪不可干，若外邪直犯则危及生命。因此，临床上迁延不愈的心痛，多是心之藩篱 —— 包络（膻中）受邪所致。包络如同心的臣属与护卫，一旦邪气入侵，君主不安，心痛即发。这种独特认知，为中医从整体调理心痛奠定了理论根基。
从中医五行学说深入剖析，肝属木、心（包络）属火，遵循 “木生火” 的相生规律，肝木是心火（包络之火）的重要滋养源头。这一关系可类比自然界树木燃烧生火的过程：肝木的疏泄功能正常，犹如旺盛生长的树木，源源不断为心火提供物质基础与动力；心（包络）得到充足滋养，方能维持血脉的温通与神志的安宁。《黄帝内经》云 “肝受血而能视，足受血而能步”，强调肝血对肢体功能的濡养，而心脉的运行同样依赖肝木的支持。
正常生理状态下，肝气疏泄条达，通过调节气机升降，推动血液运行至心脉，维持气血通畅。若因情志失调（如长期焦虑、抑郁）、饮食不节（过食生冷或辛辣）等因素伤及肝脏，肝木的生理功能便会失衡。肝寒证中，肝木失于温煦，气血运行如同寒冬冰封河道，凝滞不畅，无法正常滋养心火，导致包络失养，寒邪乘虚而入。此时，不仅心脉气血痹阻，还会出现畏寒肢冷、遇寒痛甚等症状，正如《金匮要略》所言 “寒气逆而上，令人心痛”。而肝郁化热证中，肝木疏泄失常，气郁化火，火热之邪循足厥阴肝经上扰心包络。肝与心包络通过经络相互联络（肝之经别 “上注于心”），肝火炽盛则灼烧心包气血，引发心痛灼热、烦躁失眠等症，此即《医宗必读》所述 “肝经火郁，金不制木，火无所畏，上冲心包”。
这种肝与心（包络）在五行生克中的紧密联系，决定了 “治心痛必先调肝” 的核心思路。肝木作为心火的 “母脏”，其功能状态直接影响心脉气血；调节肝脏既能从源头改善气血生成与运行，又能消除寒、热、瘀等病理因素对心包络的侵扰。这一理论在临床实践中具有重要指导意义，体现了中医 “治病求本”“脏腑相关” 的整体观念。
结合古籍理论与临床实践，我总结出以党参 20g、五灵脂 12g、柴胡 12g、黄芩 10g、炙甘草 6g、清半夏 9g、元胡 15g为通用调理方案，根据寒、热证型灵活加减：基础方解析：党参甘温入脾肺经，健脾益气以资气血生化之源，推动心脉气血运行；五灵脂苦甘温，专入肝经，活血散瘀、通利血脉，与党参配伍，补中有行，针对心脉瘀阻之刺痛。柴胡疏肝解郁，条达肝气；黄芩清泄肝胆郁热，二者一散一清，调理肝郁化热之本。清半夏燥湿化痰、和胃降逆，改善中焦气机以绝生痰之源；炙甘草调和诸药，兼能缓急止痛。核心药物元胡辛散温通，《本草纲目》载其 “能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，与五灵脂协同增强活血行气、通络止痛之效。
寒邪犯包络证加减：若见心痛遇寒加剧、得温痛减，伴畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧，加桂枝 10g 温通心阳、干姜 6g 温中散寒、高良姜 9g 温中行气，驱散肝木虚寒与包络寒凝，恢复气血温通。此效法《伤寒论》桂枝汤温阳散寒之意，结合肝木需温煦的特性强化配伍。热邪犯包络证加减：若心痛灼热、喜凉饮、烦躁失眠，舌红苔黄、脉弦数，加丹皮 12g 凉血散瘀、栀子 10g 泻火除烦、竹叶 6g 清心导热。此取《丹溪心法》清肝经郁热之理，通过凉血清热、引火下行，缓解肝火上扰心包之病机。
临床尚需根据兼症灵活调整：心悸明显加龙骨、牡蛎各 20g 重镇安神；胸闷如窒加瓜蒌 15g 宽胸散结、薤白 10g 通阳行气；气虚显著党参加量至 30g 或配黄芪 20g；瘀血重者加丹参 15g、川芎 10g。中医调理讲究千人千方，文中方案需根据个人体质、症状及舌脉灵活调整。每味药剂量与配伍不同，效果亦有差异。若有不适，务必寻求专业医生面诊，量身定制调理方案，切勿盲目照搬！同时配合情志调摄（避免焦虑抑郁）、饮食忌宜（寒证忌生冷、热证忌辛辣），方能从根本上改善肝木功能，缓解心包络受邪所致的心痛，体现中医 “身心同调” 的整体康复理念。
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